自然流产VS精子DNA碎片率

其实我很能理解你们因为“一次、两次或者数次”自然流产带来的打击，但是你们能理解你们在我眼中“我的无可奈何吗”？不要把有病乱投医都说是大夫的错。随着医学的发展，困扰人们的概念也在升级。我知道现在所谓的“精子DNA碎片率”，“精子头部DNA碎片”检测在困扰的很多人。但是我跟你们说我认为这个检测缺乏科学的严谨性。精子DNA碎片率检测甚至连物价局的收费条目都没有。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁

胚胎自身染色体异常占自然流产的50~60%。这点许多患者都已经明了。但是不要因为胚胎出现问题就在精子上找原因。其实胚胎染色体出现错误主要认为与精子和卵子结合的时候“卵子最后一次减数分裂”造成的错误有关。胚胎出现错误就在精子上找原因，为什么你不在卵子上找原因？或许因为卵子无法得到。受精卵出现错误当然和精子与卵子都有关系，但是现在“摒去卵子谈精子”我认为就是不科学，不严谨的态度。你只不过查了精子，结果精子的“精子DNA碎片率”增高就说是精子的问题导致了自然流产，可是你没有查卵子啊？这种逻辑关系显然是不成立的。

如果你被类似“精子DNA碎片率”的问题困扰，我建议你先问开单医生几个问题。首先问开单医生这个“精子DNA碎片率”是在整个精液标本中进行检测的还是在处理以后的精液标本中进行检测的。（如果对精液标本进行处理费用至少也要收400元）。

一份精液标本中有死精子有活精子，有的精子仅仅是原地打转，认为根本没有受精的能力。我们之前说过看一个男人的精子好不好，能不能怀孕要看一份精液报告中有多少个活力好的精子（前向运动的精子），而不是一共有多少个精子其中死精子占了多少，也不是说活精子和死精子的比例，也不是说有多少个精子是活力不好的（非前向运动的）。能够从阴道里游到输卵管去和卵子结合的精子肯定是“前向运动的精子”或者“说是活力好的精子”。也就是说能够有授精机会的精子应当仅限于这些前向运动的精子。因此你在进行“精子DNA碎片率”分析时如果用严谨科学的态度去做的话，是不是应当先把精液洗涤一下，把其中的死精子或者原地打转这类根本没有授精能力的精子先洗涤去，用上游法把“活力好的或者说有授精可能的精子”先洗涤出来，再在这部分精子中去进行“精子DNA碎片率”检测，这样才有可能进行科学的评估。

我在《男性不育，会是精子太少或不够强壮吗？》中给大家讲过，精液报告给医生提供的信息应当是一共有多少个活力好的精子，因此应当是精子的密度×活力好的精子的百分比（即前向运动精子百分比，或者说a级+b级精子百分比）。单看密度与单看活力都是不客观的评估。之所以精液报告要设计出百分比的概念是因为精液检测只检测了精液标本中的一部分精子，用百分比这个指标是为了让医生计算这个精液标本中大概有多少个活精子来评估你的生育力的，但是现在太多的患者只看成活率与密度，这就完全违背了这些指标制定的初衷。这是一个稍微动一下脑子就能明白的问题。

换句话说也就是说一份男性的精液标本，在活力不同的前提下，完全有可能因为精子密度的不同而带来不同的结局。也就是说单纯死精子多不是造成不育和自然流产的原因。既然每个人的死精子所占比例是不固定的，而“精子DNA碎片率”检测限于整份精液标本，而不顾及精液中死精子的数量与比例得出来的所谓“精子DNA碎片率的百分比”是完全不可靠的。

无疑死精子的精子DNA碎片肯定多。但是死精子在整个受孕过程中连见卵子面的机会都没有。

我觉得你还要问推荐进行这方面检查的医生，这个“精子DNA碎片率”检测，是检测了精液标本中的所有精子还是只取了一部分精子进行检测，如果是只取了一部分精子必然受到随机采样误差的干扰。一份精液标本理论上“上半部分的标本中活精子多”，“下半部分的精子死精子多”。你还应该问医生“精子DNA碎片”多会导致受精卵出现什么样的问题？

其次再说“精子DNA碎片率”增高的治疗，你的医生给你开具的药物你看看说明书，我想没有哪个药物的说明书明确标注可以改善“精子DNA碎片率”，说明什么问题？没有可靠的治疗药物，而用什么药有效大多是医生的推理或者说所谓的经验。可是“精子DNA碎片率”检测是近几年才开展的检测项目，应运而生的治疗方案中有多少医生的经验值得肯定？其实我认为任何检测都是不准确的，我在此甚至还不知道“精子DNA碎片率”的正常值范围是多少。但是假如你检测出这个指标有问题，我建议你什么药物也不用过一段时间去复查，如果两次指标有明显的差距那就更说明指标本身的不可靠性。

第四，在第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中我没有看到关于“精子DNA碎片率”检测的方法。这本书可以在京东商城很容易买到。这说明什么问题，这只是一个“科研指标”，而不是一个具有诊断性意义的检测。你是不是把这个检测看的太重了？

最后，有一个非常重要的逻辑问题，如果类似问题一直在困扰你，希望你一定要清楚。男性一次射精有近千万条精子进入女性阴道，保守估计也要有几百万条精子进入女方体内，不管“精子DNA碎片率”有多高，最终和卵子结合的只有一个精子，只要这个精子正常就可以了。反过来讲，不论你“精子DNA碎片率”再低，所谓正常的精子再多，你能保证不是有问题的精子和卵子结合吗？如何做到？其实在精子和卵子见面的过程中有重重的筛选，首先为数众多的死精子和畸形精子统统的残留在了阴道里。路途上的种种竞争，最后在卵子表面再经过透明带的筛选。我想最后留下来的精子可以说是万里挑一了。我想人类的筛选技术目前还是做不到的。至于最后和卵子结合的精子是不是好精子的问题，我想你作为一个人，而不是“上帝”，这个问题你就不要考虑了，这个问题本身也不是你能考虑，或者你需要考虑的问题。

“精子DNA碎片率”就像人们刚刚接触精子畸形率的检测。就像人们刚发现我们的手上充满了细菌时。精子DNA的损伤自始就有，诚惶诚恐。我想我们对他有正确认识还需要经受住历史的考验。

自然流产你知道女方有多少因素在导致自然流产的发生？这些原因说多不多，说少不少。一种原因就足以可以导致自然流产的发生。不要再找原因了。不要再在精液上找原因了。人类本身就是有一定自然流产的发生率的。肯定要发生在一些人的头上，即使连续两次的发生在了你的头上。这是很常见的事情。大多数人都是没有太多复杂原因的。不要因为被自然流产折磨了再被自己的错误认识折磨了。