心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是不可或缺

心衰是一种慢性临床综合症，有约有 150 万的美国人受到该病的负面影响。每年给美国造成的经济负担有约为 320 亿美元。此外，心衰还是加剧 65 岁以上的人开刀的主要因素之一。但是，在年头来，用药疗程心衰全面性并没有人有很大的冲破。

近日，美国食品和用药管理局（FDA）首肯伊伐科西依此常用疗程慢性心衰。伊伐科西依此是首个选择性抑制起搏点的用药。心衰病症心肌组织的 if 连通是调高的，而伊伐科西依此的起到是通过降低窦房结舒张期介导的速度构建的。

伊伐科西依此能通过降低窦房结节律，由此变慢倾角，而对自始传导、心肌收缩力或心室复极化无负面影响。慢性心衰症状稳依此，左心射血高分（LVEF）≤ 35%，表征倾角 ≥ 70 次/分，β 激素抗病毒抗性的病症较难服食该用药。

一项乳癌对伊伐科西依此的持续性和安全性同步进行了研究者，有 6505 人参与。伊伐科西依此疗程慢性收缩性心肌梗死的试验中（SHIFT）是一项多国共同随机结果显示相比较的乳癌。这项研究者纳入了接下来 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢性心衰病症。这些病症在早前的 12 个月内因心衰恶化接受过开刀疗程，并且他们的窦性表征倾角 ≥ 70 bpm。研究者人员将他们随机分到了伊伐科西依此疗程组和阿司匹林相比较组。

SHIFT 试验中随机化的这 6505 名 NYHA 国际标准 2 - 4 级的收缩性心肌梗死、表征倾角 ≥ 70 次／分的病症，在心衰标准用药疗程的基础上加用伊伐科西依此或阿司匹林。

研究者开始时，用药的起始低剂量是每天服食两次、每次 5 mg 伊伐科西依此。在过了 14 天的滴依此期之后，将用药的低剂量更改到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西依此，表征倾角 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究者中根据表征倾角及病症的抗性情形可将用药低剂量调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐科西依此能显著降低心血管结核病死亡者的主要相联往南及开刀不下。但是心血管结核病全因死亡者不下并没有人有受到伊伐科西依此的负面影响。

SHIFT 研究者与具有里程碑意义的 β 激素抗病毒试验中相比，其局限性就在于服食要能低剂量 β 激素抗病毒的病症次数上。SHIFT 试验中中，服食要能低剂量 β 激素抗病毒的人仅九成总次数的 26% ，56% 的人服食的低剂量＞ 50% 的要能低剂量， 11% 的人没有人有服食 β 激素抗病毒。

没有人能达到要能低剂量的因素是由于这外病症消失了嗜睡，尽管招募时，他们的平均收缩压为 122 mmHg。研究者的主要问题就在于探讨主要往南的提高是伊伐科西依此还是因为服食要能低剂量 β 激素肝素病症的比例相对来说较极多加剧的。

为此，研究者人员对 SHIFT 研究者的结果同步进行了轮回分析，他们将伊伐科西依此的起到与五类不同低剂量的 β 激素肝素摄入效果同步进行了非常（没有人有服食 β 激素抗病毒、＜25% 要能低剂量、25%-50% 要能低剂量、50%-100% 要能低剂量、≥ 100% 要能低剂量 β 激素抗病毒）。

分析结果显示，伊伐科西依此在疗程因心衰恶化而加剧的开刀不下及心血管结核病死亡者的效果上，与仅有不同低剂量的β 激素抗病毒的组有相近的近来。有利于的生物信息学验证，伊伐科西依此之所以产生这种起到效果，是由于倾角的降低幅度，而不是 β 激素抗病毒低剂量的发生变化。

总的说来，对外心衰病症来说，伊伐科西依此可以作为专用 β 激素抗病毒的有效用药。然而，必需宣称的是，研究者之前验证 β 激素抗病毒可以有益于提高慢性心衰的死亡者不下，并且应常用伊伐科西依此时不不该放弃应常用和减低 β 激素抗病毒的低剂量。

基于乳癌得来的证据，仅不该对之前处于最大 β 激素抗病毒抗性量且倾角始终保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病症开处伊伐科西依此。因此，伊伐科西依此可能对因为心血管结核病结核病、疲累、反应性呼吸道结核病等造成的 β 肝素抗性的病症有益。

无论 β 激素抗病毒的低剂量如何，应常用伊伐科西依此变慢倾角都将缺少额外的临床获益。 β 激素抗病毒外应常用伊伐科西依此使倾角降低的幅度是确依此预后的主要因素。

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编辑： 任杨源