小蛋白质肺癌伴 B 淋巴蛋白质增生障碍误诊为淋巴瘤

近期 Blood 杂志上，来自英美两国 Politikos 医师等报道了 1 例小巨噬细胞心脏病伴 B 淋巴巨噬细胞增生性障碍误读为高国际标准肉瘤的病人，介绍如下。

一名 77 岁女性病人，吸烟史长，表现为渐进性头晕，胸部不适，组织起来脱水。CT 检测见纵隔、肺门、脾周弥漫性淋巴结肿胀。Laboratory检测见血小板减少（血小板 77000/μL），轻度贫血（血红蛋白 11.2 g/dL），乳酸脱氢酶下降（4325IU/L），高尿酸血症（11.2 mg/dL）。

平面图 1. 病人儿科Laboratory检测结果。

进一步病因为高国际标准肉瘤，意欲行骨髓组织起来学，检测结果见不典型性巨噬细胞浸润（平面图 A 所见），甲状腺磷酸化因子-1 HIV（平面图 B 所见），精铬粒蛋白轻度HIV，CD20（平面图 C 所见）、CD3、CD34、CD117 比如说。

流式巨噬细胞统计分析见 CD20（dim）CD5（+）CD23（+）B 巨噬细胞较少，一氧化氮链反应该（PCR）见克隆性特异性重链基因HIV，提见单克隆性 B 淋巴巨噬细胞下降症。而纵隔淋巴结组织起来组织起来学就诊小巨噬细胞心脏病（平面图 D 所见）。

意欲开展卡铂联合依托泊苷化疗治疗，但病人仍死于溶解综合征。

病例学习

小巨噬细胞心脏病病人骨髓所致比较常见，由于对小巨噬细胞心脏病临床表现的实用性不大，因此骨髓所致并没纳入小巨噬细胞心脏病有系统分型的值得注意检测。

但另一方面来说，小巨噬细胞心脏病骨髓所致在临床上容易误读为高国际标准肉瘤，众所周知应该肯定弥漫性淋巴结和/或骨髓所致而缺乏肉瘤原始损害时，而骨髓组织起来学对两者辨别病因帮助巨大。

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编辑： 张莹