一文理清：持续性抑郁临床常用 5 大心理疗法

早先失常是一种非常难治的精神上疾病，一般来说，病征罹患该病后，身体形如况亦会日益不佳，除此之外，化疗早先失常的费用也极为低廉，许多病征家人都望而却步。

早先失常基本精神上病病征举例来说亦会引胃癌征的过早被害、自杀未遂蓄意和显著的表征失常。因此，早先精神上病症是除病态症和轻度病态症之外的偏袒早先失常的重要最大限度之一。尽管医疗界在精神上口服化疗早先失常不足之处从未得到长足进展，但仍无法发现任何可以用来必要化疗早先精神上病的精神上形如态稳定口服。

为了先导分析先前研究工作成果，为诊疗医师共享化疗早先精神上病的必要方法，来自斯坦福大学杜克医学之中心无意识与生物医学系由的 McMahon 芝加哥大学于 2016 年 3 月在 Psychiatric Clinics of North America 社论介绍了其研究工作成果。

早先精神上病的分析报告

表示同意分析报告者在诊疗病征罹患精神上病症时依据精神上失常诊疗和统计摘要（第五版）（DSM-5），测定病征是不是有病态或轻度病态的病史。分析报告者更是所需提醒一般而言几个指标：

（1）早先失常家庭主妇病史；

（2）近来特质，比如胃痛特质或者铅样情况严重；

（3）精神上错乱；

（4）忧郁气质；

（5）精神上运动性失常；

（6）病征胃癌早，更是在 21 岁以前就胃癌；

（7）高频度的胃癌；

（8）并发忧郁失常，如强迫性大脑失调或焦急性失常；

（9）用到致使自杀未遂企图。

另外，表示同意分析报告者在胃癌病征罹患早先精神上病后，进一步分析报告那些亦会使症形如诊疗表现复杂化的标志性疑虑。

在早先精神上病的医疗机构之中，无意识药物主要用来解决诸如兴趣缺失、精神上形如态低落、缺乏或许、自杀未遂蓄意、彼此间交往紧迫和精神上形如态控制失常。用作循证手段可以辅助确切这些疑虑的用到及致使以往。根据分析报告病征哪一项疑虑更加为凸显，分析报告者可为病患者订立相理应的新颖计划，进而迎合病征的特殊所需。

目以前，化疗早先精神上病较必要的无意识药物有数：心理蓄意药物（CBT）、家族化疗（FFT）、彼此间与社亦会制度生理化疗（IPSRT）或无明药物，如辩证蓄意药物（DBT）和无明心理药物（MBCT）。

偏袒手段

1. 心理蓄意药物

CBT 是基于 Beck 的心理观点所蓬勃发展出的一种系由统的无意识药物，经过大量研究工作猜测，该药物在精神上病症化疗不足之处极为必要。CBT 用作了多种人类学技术手段，比如督导病征改变自己的缺失期望。目以前，CBT 从未被广泛可用解决基本的早先失常病征的特殊思想和蓄意方式。

在之以前多项随机对照核查（RCTs）之中，研究工作者极其了 CBT 化疗组、空白对照组和除此以外化疗组（TAU）的病痛减缓以往，发现 CBT 减缓精神上病症病痛致使度和病痛蓬勃发展的必要性要相比之下极低除此以外化疗。此外，研究工作还发现 CBT 对重性早先失常病征必要性确实低。

2. 家族药物

有计划性的家庭主妇互动偏袒化疗对早先精神上病有更佳效用。FFT 起初是用来化疗过多的人性表述（积极且过多的人性表述），更是针对于那些大家庭主妇之中有较高精神上分裂症罹患可能亦会的家庭主妇。坚实研究工作发现早先失常实乃与适理应性缺失的彼此间交往和过多的人性表述有关。因此，FFT 也被用来化疗早先失常。

多项诊疗核查指出 FFT 对减缓早先失常必要。Miklowitz 芝加哥大学与其同事通过对罹患重性心境失常的病征在接受 FFT 和危机偏袒化疗后的反理应，注意到到 FFT 在减缓病征精神上病症不足之处要好于其他药物。另外，经过 FFT 化疗，病征家庭主妇交流能力也能得到以前所未有有所改善。

3. 彼此间与社亦会制度生理化疗

IPSRT 是专门从事针对早先失常的无意识药物，主要包括两大要素：社亦会制度生理化疗（SRT）和彼此间生理化疗（IPT）。

先前研究工作结果显示，昼夜生理不可逆转、调适规律亦或是社亦会制度生理（创设和维持生理生理的彼此间或社亦会制度需求）都有确实引发人性不足之处的病征，这便是 SRT 创设的根源。

IPT 相对于 SRT 则是一套实质的可用化疗单相精神上病的药物，一项系由统回顾总结了先前极其 IPT 化疗效果的研究工作，结果结果显示，IPT 比起于其他药物有更佳的必要性。在与抗精神上病剂药物的极其之中，其与口服化疗在治好低速及其他不足之处不相上下。

现有数据结果显示，IPSRT 是一种非常可靠的可用减缓早先失常基本早先精神上病的药物。

4. 无明心理药物

无明心理药物（MBCT）是一套结合冥想练习和 CBT 来改变病征自已意念和人性交互父子关系由的化疗计划。这一套可用化疗单相精神上病的计划已被猜测在化疗早先精神上病不足之处的适用性。大量循证文献也猜测了 MBCT 在减缓精神上病病征和忧郁病征的高效效用。

对接受 MBCT 的早先失常病征的事件调查指出，受试亦会获取更加强的通过少量假定全过程体亦会感情和期望的能力，且亦会有更加少的精神上病体验。

5. 辩证蓄意药物

DBT 最初是用来化疗有自杀未遂蓄意的边缘性人格失常（BPD）病征的一种蓄意药物。主要针对那些无法得到明胃癌断、非常容易化疗、有自杀未遂有意或不易控制自已精神上形如态的病征。

DBT 创设在 BPD 症形如的精神上形如态失调的本质最上层：对于那些符合该症形如量表是不是是的病征被视作为较正常人来说对人性似乎更加为脆弱，并且，在经历人性波动后更加不易平复。DBT 被猜测较其他无意识药物在减缓 BPD 适理应缺失的病征上有更加好的效用。

化疗的一般原则

尽管，可用的无意识药物数学方法各自创设在完全相同的观点坚实最上层，对于早先精神上病的必要化疗都理应遵照这几条一般原则。

首先，无意识初等教育是以前提且主要的一步，所有的经验赞同化疗之中，化疗者都理应督导病征意识到：（1）所患症形如；（2）基本心境失常胃癌的前兆；（3）无视施打精神上形如态稳定口服的必要性。

其次，罹患早先精神上病的病征所需化疗者谨慎的无意识侦查和对其所归因于精神上形如态的理解。另外，较稳定的社亦会生活安排可避免病征症形如发作。

最后，还要都将无视生病的必要性，只有这样才能保证病征症形如「一去不复还」。

除以上表示同意以外，先前针对核查用作一般而言一种无意识药物横跨医疗机构无论如何比起，根据早先失常病征完全相同的病程阶段采用完全相同的无意识药物的必要性探究，也指引各位一线医师只有对病征无视用作同一无意识药物才可以必要避免病痛发作。因此，无视同一药物横跨医疗机构无论如何是每位医师都要提醒的。

一线医师可在以上表示同意的督导下展开符合病患者的最佳药物，罹患早先精神上病的病征也可根据指引对自己透过辅助化疗。

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校对： 李娜